Рентгенологические методы в онкологии
(18 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 18
ХудшийЛучший 

Рентгенологическое исследование давно и прочно вошло в обширный диагностический арсенал онкологических заболеваний, так что без него, как справедливо заметил И.П. Дедков (1980), сегодня уже немыслима уточненная диагностика большинства заболеваний внутренних органов брюшной и грудной полостей, опорно-двигательного аппарата, мочеполовых и других органов.

Современное рентгенологическое исследование представляет собой комплекс различных методик, от рационального выбора которых, руководствуясь принципом «от простого к сложному» (Н.И. Рыбакова, 1980), в каждом конкретном случае получают максимум достоверной диагностической информации.

Наиболее распространенными методиками рентгенологического исследования до сих пор остаются рентгеноскопия, рентгенография и томография. Рентгенологическое исследование многих органов и систем, однако, не может дать достоверную и качественную информацию без их искусственного контрастирования. Такое контрастирование позволяет получить рентгеновское изображение органов, которые не дифференцируются на обычных рентгенограммах.

Широкое распространение при диагностике опухолей, в частности опухолей брюшной полости, забрюшинного пространства, опорно-двигательного аппарата и других структур, получили методы ангиографии (аортография, селективная ангиография, например ветвей брюшной аорты, нижняя кавография и т.д.), проводимые методом чрескожного зондирования по Сельдингеру. Ангиография (артерио- и флебография) дает возможность в большинстве случаев не только подтвердить злокачественную природу новообразования, но и уточнить распространенность опухолевого процесса, а также определить связь опухоли с магистральными сосудами. Ангиографическими признаками злокачественных опухолей могут быть повышенная васкуляризация новообразования, деформация и патологическая штопорообразная извитость сосудов, их обрыв, экстравазаты и очаговые скопления контрастного вещества, кровяные лакуны и сосудистые шунты. Главные сосудистые магистрали бывают сдавлены, смещены, проращены или даже разрушены опухолью. При доброкачественных опухолях уровень кровоснабжения новообразования меньше, чем окружающих тканей, патологически измененные артерии и артериовенозные анастомозы, как правило, не встречаются, можно выявить девиацию крупных артериальных стволов.

Метод ангиографии незаменим для планирования оптимального вида хирургического вмешательства, например, при больших опухолях конечностей, верхнего и нижнего тазового поясов, особенно когда стоит вопрос о выполнении органосберегающей операции.

Существенными диагностическими возможностями обладает метод компьютерной рентгенографии, получающий сейчас все более широкое распространение. Он дает достоверную информацию о характере патологического процесса, выявляет распространенность опухоли и вовлеченность в процесс окружающих анатомических структур. К сожалению, компьютерная рентгенография остается пока достоянием только крупных клиник. То же можно сказать и о магнитно-резонансной томографии (МРТ). Этот метод позволяет получить изображение опухоли в трех измерениях. По данным ряда авторов, при использовании МРТ на основании оценки гомогенности структуры опухоли и характеристики ее контуров удается в 90% случаев дифференцировать доброкачественный и злокачественный процесс, причем МРТ лучше, чем другие методы, определяет соотношение новообразования с сосудисто-нервным пучком и другими структурами; появляется возможность в ряде случаев не прибегать к ангиографии. Тем не менее в настоящее время роль МРТ заключается не в обнаружении или дифференциальной диагностике ряда опухолей, например почечно-клеточного рака, а в возможности правильного определения стадии процесса. В трудных и противоречивых случаях МРТ не в состоянии дать правильный ответ.