Классификации меланом кожи
(9 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 9
ХудшийЛучший 

При диагностике и выработке тактики лечения меланомы необходимо пользоваться в обязательном порядке информативной клинической и патологической классификацией TNM Международного противоракового союза. Классификация основана на клиническом и, когда возможно, гистопатологическом определении анатомического распространения заболевания. Она имеет существенное значение в определении прогноза, планировании наиболее эффективного курса лечения, а также в оценке результатов лечения и обмене информацией между медицинскими центрами на «едином языке». Классификация учитывает очень важные и получившие признание у клиницистов данные о наличии существенной связи между глубиной инвазии опухоли, ее толщиной, метастазированием и прогнозом. Установленная степень распространения опухолевого процесса по системе TNM или по стадиям должна оставаться в медицинской документации без изменений. Используют клиническую классификацию (TNM или cTNM) и патологическую (постхирургическую, пато-гистологическую, pTNM). Первая из них основывается на данных клинического и ряда дополнительных методов обследования, вторая — на данных, полученных до начала лечения, но дополненных или измененных на основании сведений, полученных при хирургическом вмешательстве или исследовании операционного материала. Клиническая классификация особенно важна для выбора и оценки методов лечения, а патологическая — для определения прогноза и оценки отдаленных результатов лечения. Опыт показывает, что характеристики pTNM позволяют предпринять существенную коррекцию лечебной программы в целом после соответствующего хирургического вмешательства.

ТNМ-клиническая классификация

Т — первичная опухоль. Степень распространения первичной опухоли классифицируется после иссечения — см. рТ

N — регионарные лимфатические узлы.

Nх — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

N1 — метастазы до 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов

N2 — метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов и/или транзитные метастазы N2а — метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов N2б — транзитные метастазы N2с — оба вида метастазов

Примечание. К транзитным метастазам относят метастазы, вовлекающие кожу или подкожную клетчатку на расстоянии более 2 см от опухоли и не относящиеся к регионарным лимфатическим узлам

М — отдаленные метастазы

Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

М0 — нет признаков отдаленных метастазов

M1 — имеются отдаленные метастазы

М1а — метастазы в коже, или подкожной клетчатке, или в лимфатических узлах, за пределами регионарной зоны

М1б — органные метастазы

р Т N М-п атологическая классификация

рТ — первичная опухоль. При определении категории рТ учитывают следующие три гистологических критерия: 1) толщину опухоли по A. Breslow в мм в наибольшем измерении, 2) уровень инвазии по W. Clark, 3) наличие или отсутствие сателлитов в пределах 2 см от первичной опухоли

рТх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли

рТ0 — первичную опухоль не определяют

РТis — меланома in situ (I уровень инвазии по W. Clark) (атипичная меланоцитарная гиперплазия, неинвазивная злокачественная опухоль)

pT1 — опухоль толщиной до 0,75 мм, инфильтрирующая папиллярный слой (II уровень инвазии по W. Clark)

рТ2 — опухоль толщиной до 1,5 мм и/или инфильтрирующая границу сосочково-сетчатого слоя (III уровень инвазии по W. Clark) Примечание. Больных с III уровнем инвазии условно делят на две подгруппы: 1-я при толщине опухоли менее 0,76 мм характеризуется благоприятным прогнозом и 2-я при толщине опухоли более 0,76 мм, когда угроза развития метастазов значительно выше

рТ3 — опухоль толщиной до 4 мм и/или инфильтрирующая ретикулярный слой (IV уровень инвазии по W. Clark)

рТ3а — опухоль толщиной до 3,0 мм

рТ3б — опухоль толщиной до 4,0 мм рТ4 — опухоль толщиной более 4 мм и/или инфильтрирующая подкожную клетчатку (V уровень инвазии по W. Clark) и/или имеются сателлит(ы) в пределах 2 см от первичной опухоли

рТ4а — опухоль более 4 мм толщиной и/или инфильтрирующая подкожную клетчатку

рТ4б — сателлит(ы) в пределах 2 см от первичной опухоли Примечание. В случае несоответствия толщины опухоли и уровня инвазии рТ-категорию определяют по наименее благоприятному фактору

pN — регионарные лимфатические узлы

pN-категории соответствуют N категориям

pN0 — гистологическое исследование обычно включает 6 и более регионарных лимфатических узлов

рМ — отдаленные метастазы

рМ-категории соответствуют М-категориям

 

Группировка по стадиям

Стадия I

PT1N0M0

PT2N0M0

Стадия II

PT3N0M0

Стадия III

PT4N0M0

любая pTN1N2M0

Примечание. Таким образом, стадию III разделяют на две подгруппы — меланома без метастазов в регионарных лимфатических узлах и меланома с метастазами в регионарных лимфатических узлах и/или с транзиторными метастазами Стадия IV любая рТ любая NM,

Резюме

Меланома кожи

pT1 < 0,75 мм

Уровень II

pT2 < 1,5 мм

Уровень III

pT3 < 4 мм

Уровень IV

pT4 > 4 мм (сателлиты)

Уровень V

N1-регионарные < 3 см

N2-регионарные > 3 см и/или транзитные метастазы

Исход заболевания зависит прежде всего от стадии процесса. Установлено, что с увеличением уровня инвазии ухудшается прогноз. При II уровне пятилетняя выживаемость составляет 72%, а при уровнях III, IV и V соответственно 47,32 и 12%. По данным различных исследователей, у 17—48% больных меланомой с непальпируемыми и клинически не подозрительными лимфатическими узлами (N0) при гистологическом исследовании операционного материала обнаруживают микрометастазы. Существует взаимосвязь между частотой лимфогенного метастазирования и уровнем инвазии: при II уровне метастазы встречаются в лимфатических узлах в 0—4% случаев, а при III, IV и V уровнях в 15—20,40—60 и 75% соответственно. В случаях хирургического удаления меланомы толщиной до 0,76 мм пятилетняя выживаемость составляет 100%, до 2 мм — 80— 90%, более 2 мм — 37—50%.